Impact du COVID-19 et du confinement sur la transfusion

L'émergence de SARS-CoV-2 a entraîné un afflux massif de patients à l'hôpital et particulièrement en réanimation créant de nombreux problèmes. L'un d'entre eux est la transfusion, tant du côté de l'EFS (sécurité, collecte et stocks) que du transfuseur (soins habituels et demande spécifique inconnue liée au COVID-19). Un des risques était la pénurie avec nécessité de planifier des restrictions transfusionnelles. Nous avons analysé en parallèle l'activité transfusionnelle dans un CHU ainsi que la collecte et la délivrance au niveau de l'EFS entre le 24/02 et le 31/05/2020 et les avons comparées aux données de 2019. L'activité globale a baissé de 33 % sur la période (arrêt des soins réglés hors urgence ou soins ne pouvant être différés et admissions de 2291 patients COVID-19) alors que la transfusion n'a été réduite que de 17 %. Un total de 237 patients COVID-19 (10,3 %) ont nécessité une transfusion, dont 45 pour hémorragie. Parallèlement, la baisse des dons a été contenue à 11 % avec une discrète augmentation des stocks. La diminution de l'activité ne se traduit que par une baisse modérée de l'activité transfusionnelle, celle-ci dépendant principalement de la chirurgie urgente, des syndromes hémorragiques et de la prise en charge des patients en aplasie chimio-induite ou ayant des pathologies hématologiques. Le confinement a entraîné une diminution des dons par suppression des collectes mobiles mais avec un impact limité sur une courte période par mobilisation des donneurs réguliers. Il n'a pas été observé d'inadéquation entre demande et suppléance et il n'a donc pas été nécessaire de mettre en place des restrictions. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Transfusion Clinique et Biologique is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Préservation de l'efficacité neutralisante des anticorps anti-SARS-CoV2 dans le PFC-IA

L'efficacité thérapeutique du plasma de sujets convalescents, transfusés à des malades atteints de COVID-19, est en cours d'exploration dans différentes études cliniques et des protocoles d'utilisation thérapeutiques (PUT) sont réalisés pour des patients atteints de formes graves présentant des déficits immunitaires. Le traitement par amotosalen/UVA (INTERCEPT) (IA) des plasmas augmente la sécurité transfusionnelle en réduisant le risque de transmission d'agents pathogènes, dont le SARS-CoV-2, et permet la mise à disposition rapide de ces plasmas thérapeutiques anti-COVID. Étudier l'effet du traitement IA sur l'efficacité neutralisante des anticorps (Ac) anti-SARS-CoV-2 contenus dans les plasmas convalescents (PFC-IA). Au total, 650 mL de plasma est prélevé par aphérèse chez des donneurs guéris du COVID-19 (n = 59) puis traité IA pour obtenir 3 unités de PFC-IA. L'efficacité neutralisante des Ac anti-SARS-CoV-2 est mesurée avant et après IA selon une méthode de référence pour la séroneutralisation (SN) virale. Les valeurs obtenues sont discrètes et les titres définis (10, 20, 40, 80, ≥ 160) sont corrélés au taux de dilution pour lequel le plasma conserve encore son pouvoir neutralisant (une différence de 1 titre est non significative pour ce type de technique de SN utilisant du virus vivant). Sur 59 plasmas testés (Tableau 1), 37 ont conservé leur titre initial, 7 ont augmenté d'un titre ou deux (respectivement 7 et 2) et 13 ont diminué de titres (respectivement 10 et 3). Le traitement IA des plasmas de donneurs guéris du COVID-19 n'altère pas le pouvoir neutralisant des Ac anti-SARS-CoV-2 présents dans ces plasmas. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Transfusion Clinique et Biologique is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Protocole d'usage thérapeutique du plasma de convalescent de COVID-19–Suivi

L'ANSM a autorisé dans une décision du 29.04.2020, la collecte, la préparation, la conservation, la distribution et la délivrance du plasma de convalescent COVID-19 (PCC), celle-ci étant réalisée dans le cadre d'un protocole d'utilisation thérapeutique (PUT) pour les patients ayant une infection sévère à SARS-CoV-2 selon divers critères d'éligibilité. L'anonymisation de la demande est effectuée si l'indication a été validée en réunion de concertation pluridisciplinaire et que le patient a donné son consentement à la transfusion. Le nombre de demandes hebdomadaires de PCC fluctue beaucoup, avec un pic à 54 fin avril-début mai 2021. Au 13,07.2021, plus de 1000 demandes ont été reçues. Parmi les patients ayant reçu au moins un PCC, environ 2/3 sont des hommes et la quasi-totalité ont une comorbidité. Les patients sont âgés de quelques mois à 93 ans, 14 étant des enfants (6 de 0–9 ans, 8 de 10–19 ans). La distribution des groupes sanguins est similaire à celle de la population générale. À la demande de l'ANSM, un suivi avec le détail des transfusions, la survenue éventuelle d'un effet indésirable receveur ainsi que l'évolution du patient jusqu'à un bilan final est demandé et a été reçu pour une partie des patients. Certains ont bénéficié de plusieurs épisodes transfusionnels : deux pour 38 patients, et trois pour 6 patients avec une demande de suivi par séquençage viral à la recherche de sélection de variant. Les données des patients seront rétrospectivement incluses dans une cohorte nationale, dont le promoteur est l'IMEA et l'EFS un collaborateur scientifique, cohorte dans laquelle les patients recevant du PCC dans le cadre du PUT seront inclus prospectivement. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Transfusion Clinique et Biologique is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Emerging RNA-Dependent RNA Polymerase Mutation in a Remdesivir-Treated B-cell Immunodeficient Patient With Protracted Coronavirus Disease 2019.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is a newly discovered virus for which remdesivir is the only antiviral available. We report the occurrence of a mutation in RdRP (D484Y) following treatment with remdesivir in a 76-year-old female with post-rituximab B-cell immunodeficiency and persistent SARS-CoV-2 viremia. A cure was achieved after supplementation with convalescent plasma.

Impact of COVID-19 and lockdown regarding blood transfusion.

BACKGROUND: The outbreak of a SARS-CoV-2 resulted in a massive afflux of patients in hospital and intensive care units with many challenges. Blood transfusion was one of them regarding both blood banks (safety, collection, and stocks) and consumption (usual care and unknown specific demand of COVID-19 patients). The risk of mismatch was sufficient to plan blood transfusion restrictions if stocks became limited. STUDY DESIGN AND METHODS: Analyses of blood transfusion in a tertiary hospital and blood collection in the referring blood bank between February 24 and May 31, 2020. RESULTS: Withdrawal of elective surgery and non-urgent care and admission of 2291 COVID-19 patients reduced global activity by 33% but transfusion by 17% only. Only 237 (10.3) % of COVID-19 patients required blood transfusion, including 45 (2.0%) with acute bleeding. Lockdown and cancellation of mobile collection resulted in an 11% reduction in blood donation compared to 2019. The ratio of reduction in blood transfusion to blood donation remained positive and stocks were slightly enhanced. DISCUSSION: Reduction of admissions due to SARS-CoV-2 pandemic results only in a moderate decrease of blood transfusion. Incompressible blood transfusions concern urgent surgery, acute bleeding (including some patients with COVID-19, especially under high anticoagulation), or are supportive for chemotherapy-induced aplasia or chronic anemia. Lockdown results in a decrease of blood donation by cancellation of mobile donation but with little impact on a short period by mobilization of usual donors. No mismatch between demand and donation was evidenced and no planned restriction to blood transfusion was necessary.